Aspirin, cardiovascular events, and major bleeding in older adults: extended follow-up of the ASPREE trial (Eur Heart J 2025)

• Este estudio amplía el seguimiento del ensayo clínico ASPREE para evaluar los efectos a largo plazo de la aspirina en la prevención primaria de eventos cardiovasculares mayores (MACE) y hemorragias en adultos mayores inicialmente sanos randomizados a aspirina o placebo.
• Incluyó 19 114 participantes de ≥70 años sin antecedentes de enfermedad cardiovascular y siguió durante una mediana total de ~8,3 años, combinando el periodo en ensayo y el post-ensayo.
• Los resultados muestran que la asignación a aspirina no redujo los MACE a largo plazo y estuvo asociada con una tasa más alta de hemorragias mayores; además, durante el periodo observacional posterior al ensayo hubo una mayor incidencia de eventos cardiovasculares adversos en quienes habían sido asignados a aspirina.

El episodio resume un Seminario de The Lancet que actualiza el abordaje clínico de la osteoporosis y las fracturas por fragilidad a partir de evidencia publicada y opinión experta colaborativa.

Se repasan estrategias de cribado y evaluación del riesgo de fractura, decisiones de inicio y secuenciación terapéutica, y el papel de intervenciones nutricionales y fármacos antirresortivos y anabólicos.

También se abordan escenarios de mayor complejidad como personas de edad muy avanzada, enfermedad renal crónica o fracturas a pesar del tratamiento y consideraciones de seguridad, incluida la interrupción planificada de denosumab.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01385-6/abstract

El artículo revisa la fisiopatología de la lipoproteína(a) y los mecanismos por los que niveles elevados pueden contribuir a enfermedad aterosclerótica, trombosis y patología valvular. Se trata de una revisión basada en evidencia en humanos que integra genética y variabilidad entre poblaciones para entender el riesgo residual aun con control lipídico convencional. También discute el lugar de la medición de Lp(a) y las estrategias terapéuticas disponibles y en desarrollo orientadas a modificar la exposición y los desenlaces cardiovasculares.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10531345/

Esta revisión de estado del arte aborda estrategias prácticas para identificar a personas con lipoproteína(a) alta y traducir ese hallazgo en evaluación de riesgo. Sintetiza la evidencia epidemiológica y genética que relaciona Lp(a) con enfermedad aterosclerótica y estenosis aórtica calcificada, incluyendo consideraciones de interpretación por grupos raciales/étnicos. Plantea un enfoque de prevención primaria y secundaria centrado en medición, manejo integral de factores de riesgo y el horizonte de terapias dirigidas a apo(a).

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666667724000199

El artículo en Circulation examina la lipoproteína(a) como diana farmacológica, desde su base genética hasta mecanismos proinflamatorios y protrombóticos relevantes para la aterotrombosis. Es una revisión que integra evidencia genética y clínica para situar cuándo considerar la medición y qué preguntas terapéuticas se buscan responder. Resume las principales plataformas en investigación para reducir Lp(a), con foco en su posible impacto sobre desenlaces ateroscleróticos y trombóticos.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069210