El episodio resume un Seminario de The Lancet que actualiza el abordaje clínico de la osteoporosis y las fracturas por fragilidad a partir de evidencia publicada y opinión experta colaborativa.

Se repasan estrategias de cribado y evaluación del riesgo de fractura, decisiones de inicio y secuenciación terapéutica, y el papel de intervenciones nutricionales y fármacos antirresortivos y anabólicos.

También se abordan escenarios de mayor complejidad como personas de edad muy avanzada, enfermedad renal crónica o fracturas a pesar del tratamiento y consideraciones de seguridad, incluida la interrupción planificada de denosumab.

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01385-6/abstract

El artículo revisa la fisiopatología de la lipoproteína(a) y los mecanismos por los que niveles elevados pueden contribuir a enfermedad aterosclerótica, trombosis y patología valvular. Se trata de una revisión basada en evidencia en humanos que integra genética y variabilidad entre poblaciones para entender el riesgo residual aun con control lipídico convencional. También discute el lugar de la medición de Lp(a) y las estrategias terapéuticas disponibles y en desarrollo orientadas a modificar la exposición y los desenlaces cardiovasculares.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10531345/

Esta revisión de estado del arte aborda estrategias prácticas para identificar a personas con lipoproteína(a) alta y traducir ese hallazgo en evaluación de riesgo. Sintetiza la evidencia epidemiológica y genética que relaciona Lp(a) con enfermedad aterosclerótica y estenosis aórtica calcificada, incluyendo consideraciones de interpretación por grupos raciales/étnicos. Plantea un enfoque de prevención primaria y secundaria centrado en medición, manejo integral de factores de riesgo y el horizonte de terapias dirigidas a apo(a).

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666667724000199

El artículo en Circulation examina la lipoproteína(a) como diana farmacológica, desde su base genética hasta mecanismos proinflamatorios y protrombóticos relevantes para la aterotrombosis. Es una revisión que integra evidencia genética y clínica para situar cuándo considerar la medición y qué preguntas terapéuticas se buscan responder. Resume las principales plataformas en investigación para reducir Lp(a), con foco en su posible impacto sobre desenlaces ateroscleróticos y trombóticos.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIRCULATIONAHA.124.069210

El episodio resume un Seminario de The Lancet sobre insuficiencia cardiaca con fracción de eyección reducida, con énfasis en el diagnóstico apoyado por síntomas, péptidos natriuréticos e imagen cardiaca.

Revisa el enfoque terapéutico contemporáneo de inicio precoz y rápida optimización de cuatro clases farmacológicas fundamentales (inhibición del SRAA o ARNI, betabloqueadores, antagonistas del receptor mineralocorticoide e iSGLT2), junto con diuréticos para el alivio de la congestión.

También aborda el papel de la implementación y la adherencia como principal desafío clínico y las líneas futuras de personalización (multi-ómica y nuevos diseños de ensayos) para reducir el riesgo residual.

https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(25)01851-3

El episodio resume un artículo de perspectiva/revisión en Kidney International que replantea qué significa “éxito” en la enfermedad renal crónica a la luz de ensayos recientes con terapias nefroprotectoras. Se aborda cómo combinar detección temprana y estratificación de riesgo con tratamientos dirigidos (p. ej., iSGLT2, antagonistas no esteroideos del receptor mineralocorticoide, agonistas del receptor GLP-1 e inmunoterapias en enfermedad glomerular) para orientar metas centradas en función renal y albuminuria.
También se discuten implicaciones prácticas para trasladar este enfoque a gran escala mediante cribado poblacional y terapia guiada por guías, con relevancia directa para la toma de decisiones en nefrología y atención primaria.

https://doi.org/10.1016/j.kint.2025.10.004

El episodio resume una revisión narrativa sobre cómo la obesidad se vincula con el riesgo cardiovascular a través de la adiposidad disfuncional dentro del continuo cardiorrenometabólico.

Se abordan mecanismos fisiopatológicos y herramientas clínicas para reconocer y estratificar el riesgo, incluyendo el papel de la distribución de la grasa corporal.

También se revisan estrategias terapéuticas farmacológicas y no farmacológicas —desde intervenciones dietéticas y conductuales hasta cirugía metabólica— y los desenlaces cardiovasculares que guían el manejo en la práctica clínica.

https://www.archivoscardiologia.com/frame_esp.php?id=750

El episodio resume un documento de consenso clínico de varias sociedades europeas que propone un marco práctico para organizar la reperfusión del infarto con elevación del ST en países de ingresos bajos y medios.

Describe tres modelos asistenciales adaptables —fibrinólisis, estrategia farmacoinvasiva y angioplastia primaria— y cómo elegirlos según limitaciones geográficas, logísticas y económicas.

También aborda obstáculos frecuentes (demoras, shock, riesgo hemorrágico y falta de recursos) y por qué fortalecer sistemas regionales puede cambiar la atención del IAMCEST más allá del hospital.

https://academic.oup.com/ehjacc/advance-article-abstract/doi/10.1093/ehjacc/zuaf114/8249705?redirectedFrom=fulltext&login=false

FIDELIO-DKD (NEJM 2020)

Ensayo clínico fase 3, doble ciego y aleatorizado en personas con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica, que comparó finerenona frente a placebo sobre el tratamiento estándar con bloqueo del sistema renina-angiotensina.

Se repasan los criterios de inclusión basados en albuminuria y función renal, y el enfoque para evaluar un desenlace renal compuesto junto con desenlaces cardiovasculares y de seguridad.

Se explica por qué este diseño es relevante para la práctica nefrológica y cardiometabólica, donde el balance entre progresión renal y eventos cardiovasculares guía la intensificación terapéutica.

https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2025845⁠

FIGARO-DKD (NEJM 2021)

Ensayo fase 3, doble ciego y aleatorizado en adultos con diabetes tipo 2 y distintos estadios de enfermedad renal crónica definidos por albuminuria y eGFR, todos con terapia de base optimizada con bloqueo del sistema renina-angiotensina.

Se describe la comparación de finerenona vs placebo y la elección de un desenlace cardiovascular compuesto como objetivo principal, con evaluación paralela de desenlaces renales y seguridad.

Se comenta por qué este estudio ayuda a situar el papel de los antagonistas del receptor mineralocorticoide no esteroideos cuando el foco clínico es el riesgo cardiovascular en la ERC diabética.

⁠https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2110956⁠

FIDELITY (Eur Heart J 2022)

Análisis agrupado preespecificado a nivel individual que combinó dos ensayos fase 3 (FIDELIO-DKD y FIGARO-DKD) en pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad renal crónica.

Se revisan la lógica del “pooling”, la exposición (finerenona vs placebo sobre tratamiento estándar) y los desenlaces compuestos cardiovasculares y renales elegidos para capturar eventos clínicamente relevantes.

Se discute por qué una síntesis individual puede aportar una visión más consistente para guías, estratificación de riesgo y vigilancia de seguridad en la práctica real.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8830527/⁠

FINEARTS-HF (NEJM 2024)

Ensayo internacional, doble ciego y aleatorizado en insuficiencia cardiaca con fracción de eyección del ventrículo izquierdo ≥40%, que comparó finerenona frente a placebo añadida a la terapia habitual.

Se repasa cómo se definió el desenlace primario (eventos totales de empeoramiento de insuficiencia cardiaca y muerte cardiovascular) y la estrategia para capturar hospitalizaciones, visitas urgentes y seguridad.

Se comenta por qué este trabajo resulta clave para ampliar la discusión sobre antagonismo del receptor mineralocorticoide más allá de la fracción de eyección reducida.

⁠https://www.nejm.org/doi/abs/10.1056/NEJMoa2407107⁠

El episodio presenta la guía clínica multisociedad 2025 de la AHA/ACC publicada en Circulation, que sustituye la versión de 2017 y actualiza la prevención, detección, evaluación y manejo de la presión arterial alta en adultos.

Basada en una síntesis estructurada de la evidencia, repasa cómo clasificar y medir la presión arterial, cuándo priorizar cambios de estilo de vida y cuándo intensificar el tratamiento farmacológico, integrando la estimación de riesgo cardiovascular y el cuidado en equipo.

Un marco práctico para alinear decisiones clínicas y estrategias de control de hipertensión en distintos entornos asistenciales.

https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001356